子宫内膜复杂性增生是子宫内膜增生过程中的病理表现。子宫内膜增生是指伴有腺体/间质比例增加的不规则增殖。癌前病变是妇科常见的肿瘤子宫内膜癌。世界卫生组织2003年修正版（WHO）内膜增生按严重程度分为四个等级：(1)增生内膜；(2)简单增生；(3)复杂增生；(4)非典型增生。根据临床观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，可随月经期间子宫内膜剥离自然消退，但也可能由简单增生、复杂增生和非典型增生发展为子宫内膜癌。根据组织学诊断是否伴有非典型增生，对其治疗方法的选择和预后评估具有重要意义。子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）分化良好的子宫内膜癌的风险为1%~3%，；子宫内膜癌发展为单纯性非典型增生和复杂性非典型增生的概率分别为8％和29％，明显高于前者。子宫内膜增生是降低患癌症风险的最佳措施。患者常接受不规则子宫出血治疗，其他症状包括月经血量增加、月经期间出血、雌激素补充治疗中不规则出血和绝经后子宫出血。子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗性雌激素刺激。对于不孕症患者，许多与不孕症相关的疾病和治疗可能成为子宫内膜增生的风险因素。例如，育龄妇女长期无排卵或稀有排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍异常子宫出血、分泌雌激素卵巢肿瘤；肥胖女性来自脂肪细胞的雌激素过多；女性体内的脂肪组织是产生雌激素的重要场所。长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕酮拮抗；此外，长期治疗乳腺癌也是子宫内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。如何判断B超对子宫内膜增生有一定的筛查作用？子宫内膜增生的诊断取决于子宫内膜组织学检查。子宫内膜的获取需要诊断性刮宫或宫腔镜来获取子宫内膜组织并进行病理检查。宫腔镜检查（hysteroscopy，HYS）定向活检被认为是诊断子宫内膜增生的金标准。在试管婴儿的早期检查中，大多数生殖中心都使用宫腔镜作为常规检查。子宫内膜息肉检出率在不孕症患者中较高。由于恶性子宫内膜病变可与良性子宫内膜息肉同时发生，在宫腔镜下切除子宫内膜息肉时，应切除相邻的子宫内膜组织，并进行病理组织学检查。月经干净后，应在卵泡期安排HYS。子宫内膜增生症治疗方法(EH)全球发病率均有上升趋势，且有明显年轻化趋势。由于孕酮的使用和严格的随访管理，为子宫内膜增生患者提供了生育机会。因此，子宫内膜复杂性增生并非试管婴儿的禁忌。只要有子宫内膜增生病变，就必须确保子宫内膜增生在辅助生殖开始前已经缓解，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。在这一原则下，生殖医学医生应与妇科肿瘤医生一起参与子宫内膜增生患者的治疗和管理，目的是选择合适的治疗方法和介入妊娠技术的合适时机。治疗方法的选择与子宫内膜复杂性增生是否伴有非典型增生有关。而且能否进行试管婴儿，取决于子宫内膜在药物治疗后是否完全逆转。内膜完全逆转的中位时间为6~9个月。药物治疗是不伴有不典型增生的首选治疗方法，大多数患者可通过药物治疗转化为正常内膜。口服或局部治疗单纯孕酮(宫内左炔诺通释放系统，曼月乐)是首选。由于潜在恶性和进展为内膜癌的风险，子宫内膜病变伴有不典型增生，应进行手术切除。对有生育要求，希望保留生育功能的女性，应充分告知相关风险。除子宫内膜浸润癌和可能合并的卵巢癌外，应在进行妊娠援助治疗前进行综合评估。鉴于保守治疗的复发率较高，一旦患者能够放弃保留生育能力，应进行手术切除子宫。病人的年龄也是保留子宫的一个重要因素。适应症如下：①强烈要求保留生育能力；②45岁以下；③无药物禁忌证或妊娠禁忌证；依从性好，可及时随访，定期进行病理检查。药物治疗后的随访管理可以严格按照医生的建议进行随访，这是有生育要求的患者能否采取助孕措施的先决条件。目前，国内外对随访和活检间隔尚无共识。子宫内膜活检是常规监测随访的主要内容。一般治疗3~6个月后进行内膜活检；组织学检查结果连续6个月至少为阴性后，可考虑终止随访；如果治疗后再次出现异常出血，建议复发，建议进一步治疗。有复发高危因素的女性，应每6个月进行一次内膜组织学评估，连续2次取得阴性结果后，每年随访一次活检。子宫内膜病变逆转后(至少一次内膜活检转阴)应尽快考虑妊娠。对于妊娠援助措施的选择，应考虑患者的年龄、不孕年限、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液状况、是否合并其他不孕原因等因素。2016年2月，皇家妇产科医生学院（RCOG）学习英国妇科内镜（BSGE）在联合发布的《子宫内膜增生管理指南》中，建议使用辅助生殖技术，因为它可以提高活产率，避免子宫内膜增生与自然妊娠相比的复发。
