理解取卵数≠胚胎数

进行试管婴儿的病人经常会遇到一个问题，那就是，为什么我要取出十几个甚至20多个卵子，最后却只有几个高质量的胚胎？为什么其他人比我取的卵子少，产生的胚胎多？崔，山西省儿童医院生殖医学中心(山西省妇幼保健院)

取卵的数量不一定与胚胎的数量成正比，取卵的数量不一定意味着可以形成更多高质量的胚胎。从卵子和精子到胚胎的最终形成，这是一个充满不确定性的过程，每个环节都可能影响胚胎的最终数量。接下来，我想向你们介绍卵子可能出现的情况以及影响取卵后胚胎制备的因素:

1.试管婴儿取出的卵子可能出现以下情况:

(1)成熟卵子

透明带下的卵周空间有一个小细胞，称为第一极体。第一极体的释放是卵子成熟的标志。

(2)未成熟的卵子

未成熟的卵不能用于受精，也不能用于受精，直到它们完全成熟。在这种情况下，可以培养未成熟的卵，并且使用特殊的培养液来模拟体内卵泡的微环境。体外培养36-48小时后，卵母细胞成熟，然后试管婴儿，胚胎发育后植入母亲的子宫腔。

(3)过熟卵子

卵子成熟后，必须受精。如果在一段时间内没有受精卵，它将开始衰老并最终死亡。尽管过成熟的卵子可以受精，但由此产生的胚胎质量很差，试管婴儿移植的成功率也很低。

(4)异常卵

染色体异常不能用于受精。这些是影响胚胎质量的主要因素。许多老年人或不良生活习惯的人应该特别注意他们。

2.为什么你带了很多卵子，但没有带很多胚胎？
 

(1)并非所有获得的卵都是成熟的。成熟率一般在80%左右。只有成熟的卵子才能受精。常规试管婴儿的受精率一般在70%左右。对于第二代ICSI，显微注射受精的受精率一般为80% ~ 90%。受精后，并非所有的卵裂都能完成并发育成胚胎，卵裂率一般在95%以上。

(2)主要是异常受精，其主要因素包括:A:多次精子穿透，两次精子穿透是最常见的受精卵；b:由二倍体精子或二倍体卵子形成的合子；如果第二极体不能正常排出，也可能形成两个雌性原核，即一个二倍体卵子和一个雄性原核的受精卵。

(3)即使卵子受精并被切割，胚胎发育的质量是好是坏。只有质量好的胚胎才能移植和冷冻。一般来说，优质胚胎的比率是50%左右，所以最终会有多少个胚胎并不重要。

3.如何选择要移植的胚胎

(1)是胚胎的生长率。胚胎的发育速度如下:精子和卵子混合后16-20小时，卵子中出现两个原核，雌性和雄性；24-26小时，它们开始分裂成两个细胞；44-48小时，它们分裂成四个细胞；64-72小时，它们变成6-8个细胞；105-110小时后，它们变成胚泡。目前，我们进行的试管婴儿治疗一般在取卵后的第二天或第三天进行。因此，第2天应该使用2-6个细胞，第3天应该使用4-8个细胞。否则，移植生长缓慢或快速的胚胎，胚胎的植入率远低于正常水平。

(2)它是胚胎中胚泡的形状。卵裂球的形状是指胚胎中的每个细胞是否大小相同、形状相似且对称。我们的第一选择是那些大小一致、形状对称的胚胎，它们比其他胚胎更有可能怀孕。还认为受精后16-20小时对雌、雄原核形态的观察有助于判断胚胎的着床能力。

(3)胚胎中碎片的数量。胚胎碎片是卵裂球之间大小和形状不同的颗粒，是胚胎发育过程中不需要的代谢产物。一般认为它们与卵子质量和体外胚胎培养环境的不利刺激有关。在许多试管婴儿中心，碎片体积小于胚胎体积5%的胚胎被认为是好的，碎片体积大于50%的胚胎通常不被移植或冷冻。一些国外的生殖中心通过显微手术将胚胎的碎片吸出，然后进行胚胎移植，相信可以提高胚胎的着床率。然而，人们的共识是尽可能选择带有小碎片的胚胎，而且患者很容易怀孕。

总之，正确选择胚胎不仅可以在不影响临床妊娠率的情况下减少移植胚胎的数量，减少多胎妊娠的发生，而且还可以减少妊娠后流产的可能性，这一点已被临床证明。